Архив медицинских новостей Декабрь-2015


Лишнее звено?

Лишнее звено?

В условиях финансового дефицита в России страховые медорганизации могут перестать быть неприкосновенной «священной коровой». Счетная палата РФ предложила рассмотреть вопрос об исключении компаний, «проевших» за два года 53 млрд рублей, из системы ОМС. По мнению аудиторов СП, в их деятельности отсутствует страховая составляющая как таковая, и без них вполне можно обойтись.  

Счетная палата РФ (СП) предложила федеральным властям рассмотреть вопрос об исключении страховых компаний из системы ОМС. В качестве обоснования своей позиции главный орган финансового контроля страны представил отчет о проверке  «целевого и эффективного использования» средств ОМС двумя крупнейшими страховыми медорганизациями за два последних года. 

Фото: atomic-energy.ru

Как выяснили аудиторы СП, страховщики «не сопровождают пациентов на этапах оказания медпомощи» (не контролируют лечение, не оценивают условия пребывания в больницах), не занимаются защитой прав застрахованных и решают исключительно задачи получения прибыли. Проверяя и штрафуя медучреждения, страховщики не сообщают пациентам о выявленных нарушениях в их лечении и не принимают никаких мер для исправления последствий этих нарушений. «Защитой прав застрахованных» компании занимаются в лучшем случае на основании их личных обращений.

В итоге, компанией  «РОСНО-МС», в которой застраховано 17 млн россиян, «меры реагирования» были приняты только по жалобам 6 тыс. человек, компанией «МАКС-М», полисы которой выданы 18 млн граждан – всего 4 тысяч.

Кроме того, по словам аудитора СП Александра Филипенко, около 25% всех собственных средств страховых компаний составляют штрафы ЛПУ, наложенные, в том числе, на основании экспертизы качества медпомощи. При этом, к самой экспертизе возникло много вопросов. Филипенко привел примеры наложения санкций за «несоответствие стандартам медпомощи» в отношении случаев лечения по заболеваниям, по которым стандарты  и клинические рекомендации еще даже не утверждены. (На сегодняшний день стандартами охвачено около 36% всех заболеваний, а клинические рекомендации Минздрав еще не опубликовал).

За 9 месяцев 2015 года московскими страховыми компаниями было проведено почти 5 млн медико-экономических экспертиз и выявлено 2 млн случаев, содержащих дефекты на сумму 800 млн рублей. Об этом сообщил директор МГФОМС Владимир Зеленский на первом расширенном заседании правления Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Большая часть этих экспертиз – медико-экономические и касаются проверки счетов, выставленных медучреждениям страховыми компаниями. Экспертизой качества медуслуг, оказываемых по ОМС, в Москве занимаются всего 538 сертифицированных экспертов-медиков.

Другая часть претензий к страховщикам касалась их финансовой деятельности. По информации Филипенко, «на ведение дел» задействованным в 2014-2015 годах 54 страховым компаниям из средств ОМС было выделено 53 млрд. рублей. Однако, страховщики не довольствовались этим и очень вольно распоряжались направляемыми в них целевыми средствами на финансирование медпомощи. Например, размещали их на банковских счетах и получали проценты.

Фото: Sabphoto/Shutterstock.com

По словам аудитора, чистая прибыль, полученная «в основном за счет ограничения расходов страховых компаний» составила в 2014 году у ОАО «РОСНО-МС» 241,7 млн рублей, а у ЗАО «МАКС-М» – 891,1 млн рублей. Часть прибыли «МАКС-М» была выплачена акционерам компании в виде дивидендов, часть пошла на создание частных медучреждений в регионах. Причем с этими клиниками заключались договора на оплату по ОМС объемов медпомощи, «не требующих значительных трудозатрат». Так, в Белгородской области частники получали госзаказ в основном на профилактические мероприятия, а лечением больных занимались муниципальные ЛПУ. Филипенко особо подчеркнул, что представитель ЗАО «МАКС-М» входит в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС Белгородской области, распределяющей эти объемы.

При этом, в управления средствами ОМС страховщики преуспели куда меньше, чем в зарабатывании прибыли. Так, по словам аудитора, региональные комиссии по разработке территориальных программ ОМС неоднократно в течение года изменяли стоимость тарифов на оплату медпомощи, что привело к  увеличению расходов средств ОМС. К примеру, Саратовская область 11 декабря 2014 года в несколько раз увеличила тариф на оплату медпомощи, а на следующий день снизила стоимость тарифа в 4 раза, материалы по этим фактам направлены в Генпрокуратуру, рассказал  Филипенко.

Результатом проверки стал вывод о том, что  в нынешней экономической ситуации следует рассмотреть вопрос о законодательном изменении «роли страховых медорганизаций и их финансового обеспечения, с возможностью на основе анализа их последующего исключения из участников ОМС».

Копья вокруг системы ОМС и роли в ней частных страховых компаний ломаются уже много лет.  По словам главы Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинскому образованию Гузель Улумбековой, функции ФФОМСа может выполнять планово-финансовый отдел при самом Минздраве. «Многочисленные частные страховые компании на пути движения денег от территориальных фондов ОМС до медорганизаций – лишнее звено, усложняющее администрирование общественными денежными ресурсами», – считает эксперт.

Проблемы ОМС бурно обсуждались на последнем съезде Национальной медицинской палаты (НМП), участники которого пришли к выводу о том, что в нынешней тяжелой ситуации реформирование системы ОМС позволило бы сэкономить средства. А функцию страховых компаний, роль которых никому не понятна, свободно могли бы выполнять территориальные фонды ОМС, превращенные в филиалы федерального фонда. Кроме того, НМП предложила разработать систему страхования ответственности медработников, а для разбора страховых случаев привлекать независимых экспертов.

По словам главного научного сотрудника НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГУ им. И.М. Сеченова Натальи Кравченко, страховая медицина так и не заработала в России потому, что  «конкурентная рисковая модель» ОМС, работающая в странах, исторически ориентирующихся на систему социального страхования Бисмарка, абсолютно не подходит для России. Бюджетная модель, по мнению Кравченко, обходится дешевле страховой (примерно на 15-20%) и позволит обеспечить высокую эффективность при любом уровне развития  страны. 

Противники исключения страховых компаний из системы ОМС исходят из того, что одна эта мера еще не означает возврата к отличавшейся своим планированием и нормированием советской системе здравоохранения Семашко. А лишь приведет к ликвидации пусть и слабой системы сдержек и противовесов в сфере здравоохранения.

Фото: Maryna Pleshkun/Shutterstock.com

По мнению сопредседателя Комитета по независимой медицинской  экспертизе НМП Алексея Старченко, передача контроля за качеством медпомощи от независимых экспертов чиновникам приведет к росту коррупции и масштабов хищений бюджетных средств.  А также к валу судебных исков от пациентов, лишившихся возможности защиты своих прав в досудебном порядке.

«Страховая компания не нужна главным врачам, потому что у них все хорошо всегда, а вот пациентам и простым врачам она нужна, – считает Старченко. – Страховые компании, проводя экспертизы,  осуществляют обратную связь в виде контроля качества. Сегодня в государстве нет текущего контроля. Росздравнадзор проводит проверки раз в три года,  Роспотребнадзор в большей степени занимается санитарно-эпидемиологическим и потребительским контролем. Судебно-медицинская экспертиза, которая подчиняется главному врачу – что она может написать для пациента? Она напишет то, что скажет министр регионального здравоохранения.  Получается, что сегодня единственная независимая организация в системе контроля качества медицинской помощи – это страховая компания. И сейчас вопрос стоит о совершенствовании системы, но, ни в коем случае, ни об ее уничтожении».

Ирина Резник

09.12.2015, medportal.ru


В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно

В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно У московских инвалидов появится возможность проходить реабилитацию дистанционно с использованием программ Skype. Программа уже стартовала в нескольких округах, сейчас планируется расширить сферу ее действия на весь город. 12 мая со своим новым хозяином встретится первая в стране собака-поводырь для слепоглухого, прошедшая специальную подготовку. Друга обретет Артем Абрамов из Чебоксар, 19-летний ...

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи Главный психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн сообщил о скором создании специализированных бригад скорой помощи, в которых будут работать врачи-наркологи. В 2016 году по плану начнут работать три экипажа — два на юге и один на юго-востоке Москвы. Московские наркоманы, уже начиная с этого года, смогут получать бесплатный антидот на случай передозировки, препараты будут выдаваться в ...

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно Мужчина, страдающий 4 стадией рака легкого, будет получать необходимый ему кризотиниб бесплатно. Препарат не входит в льготный перечень лекарств, однако пациенту вместе с юристами организации «Движение против рака» удалось добиться признания права на назначение лекарства по жизненным показаниям. Кризотиниб был выписан мужчине в октябре 2015 года, врачи РОНЦ им. Н.Н. Блохина подписали ...

Создан справочник для маломобильных групп населения

Создан справочник для маломобильных групп населения В последнюю среду мая празднуется Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. В Москве прошел приуроченный к этому дню II открытый фестиваль «Ради себя. Ради свободы», на котором «Московское общество рассеянного склероза (РС)» представило новый справочник для маломобильных граждан под названием «Карта доступности». созданный совместно с Центром городских иссле ...

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки Альтернативой фитнес-браслетам и другим устройствам, отслеживающим вашу активность, может прийти крошечный электронный «пластырь». Он был разработан учеными из Калифорнийского университета (University of California). Прибор, получивший название Chem-Phys, прикрепляется на кожу в области груди и передает отслеживаемые параметры на смартфон или компьютер. Патрик Мерсье (Patrick Mercier) ...

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы Потеря Y-хромосомы – одна из наиболее часто возникающих у мужчин мутаций, которая встречается примерно у 20% восьмидесятилетних мужчин. Исследовательская группа из Университета Уппсалы (Uppsala University) выяснила, что утрата Y-хромосомы клетками крови ассоциирована с развитием болезни Альцгеймера. Для этого авторы провели исследование, в котором приняли участие около 3200 мужчин в возраст ...

Мужчине пересадили роговицу свиньи

Мужчине пересадили роговицу свиньи Житель Китая Ву Пиннгуи (Wu Pinggui) стал одним из двухсот пациентов, которым была пересажена свиная роговица. Подобная трансплантация была разрешена в стране в прошлом году – правительство полагает, что это поможет решить проблему дефицита донорских органов. До недавнего времени роговицу для трансплантации брали у китайских заключенных, однако не так давно это было запрещено, после чего пр ...

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент Исследовательская группа из Нидерландов во главе с Йоханнесом Го (Johannes Gho) выяснила, что у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт, в течение четырех лет инфаркт развивается повторно. Среди факторов риска ученые из Медицинского центра при Университете Утрехта (University Medical Center Utrecht) назвали пожилой возраст, диабет и низкий социально- экономический статус. Для того, чтобы ...

Детский плач влияет на мозг взрослых

Детский плач влияет на мозг взрослых Оказывается, детский плач негативно сказывается на работе головного мозга. Страдают от него не только родители, но и те, у кого нет детей. Исследователи из Университета Торонто (University of Toronto) провели исследование, в котором участникам предлагалось выполнить ряд интеллектуальных тестов и параллельно случать записи детского плача или смеха. Участники проходили испытание, в основе которого ...

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой Исследовательская группа, объединившая ученых из Италии, США и Великобритании, обнаружила новые свойства флавопиридола, синтетического флавоноида, который ранее использовался для лечения некоторых форм рака. Оказалось, что этот препарат можно применять для борьбы с опухолями головного мозга. Лечить глиобластому и другие формы рака мозга довольно сложно, опухоли быстро прогрессируют и, несмотря на ...

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа Группа ученых из Австралии идентифицировала ген, ответственный за возникновение диабета 2 типа. Для этого Дэмиен Китинг (Damien Keating) и его коллеги из Университета Аделаиды (Adelaide's Flinders University) изучили геном пациентов с синдромом Дауна. Известно, что у людей, страдающих этим заболеванием, в геноме присутствует третья копия 21 хромосомы. У больных с синдромом Дауна развивается б ...

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака Житель Великобритании Виктор Марстон (Victor Marston), который через полгода планирует отметить свой столетний юбилей, возможно, является самым старым пациентом, вылечившимся от рака. В начале мая он перенес операцию по удалению злокачественной опухоли кишечника. Марстон борется с раком кишечника не в первый раз – за последние восемь лет это третья подобная операция. Марстон неожиданно почу ...

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами Житель Лондона Джеймс Янг (JamesYoung) потерял руку в результате железнодорожной катастрофы. Konami, фирма, занимающаяся разработкой видеоигр, создала для Янга необычный роботизированный протез. Протез функционирует подобно многим другим подобным конструкциям – бионическая рука снабжена сенсорами, улавливающими движения плеча и передающими сигналы к кончикам пальцев. Удивительно не то, как ...

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий В Москве стартовал пилотный проект по организации профильного обучения – в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова открылся ресурсный центр «Медицинский Сеченовский предуниверсарий». Предуниверсарий – совместный образовательный проект университета и столичных департаментов образования и здравоохранения по подготовке учеников медико-биологических классов города к обучению в медицинско ...

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства Татьяна Яковлева, заместитель министра здравоохранения РФ, предложила и врачам, и пациентам оформлять жалобы, если они столкнулись с некачественным лекарством. Она сообщила, что в каждом таком случае следует обратиться в Росздравнадзор. 14 человек в США скончались, приняв под видом популярного обезболивающего Norco другой препарат, содержащий сильнодействующий опиоид фентанил. Norco — анало ...


Проснись по-новому: ученые придумали, чем заменить кофе

Проснись по-новому: ученые придумали, чем заменить кофе С приходом поздней осени бороться с дневной сонливостью еще сложнее – и несмотря на то, что болезнью это состояние не является (хоть и бывает симптомом ряда заболеваний), испортить жизнь оно все же может. Принято считать, что значительные дозы кофеина – лучшее средство, чтобы почувствовать себя бодрее. Но так ли это на самом деле? Кофеин переоценен Профессор Бристольского университет ...

Небольшой плюс: россиянам предложат купить дополнительный к ОМС полис медстрахования

Небольшой плюс: россиянам предложат купить дополнительный к ОМС полис медстрахования Минздрав завершил работу над долгосрочной стратегией развития здравоохранения и представил ее на общественное обсуждение. Больше всего вопросов вызвал пункт о введении дополнительного страхования для тех, кто хочет получить в госклиниках услуги, которые не покрываются полисом ОМС. «ОМС+» В отличие от добровольного медстрахования, здесь речь идет не об отдельной страховке, а о пакете ...

Ученые ждут удвоения числа инсультов к 2030 году

Ученые ждут удвоения числа инсультов к 2030 году Проанализировав собранные за последние 20 лет данные о количестве инсультов в 187 странах мира, ученые из Технологического университета Окленда пришли к выводу, что к 2030 году число перенесших инсульт людей удвоится и достигнет 200 миллионов человек. Это же касается и числа смертельных исходов, которых через 16 лет также станет в два раза больше. Эти данные приводит британский медицинский журнал ...

Прокуратура потребовала привлечь к ответственности главу свердловского минздрава

Прокуратура потребовала привлечь к ответственности главу свердловского минздрава Прокуратура Свердловской области потребовала от губернатора и правительства региона принять срочные меры по исправлению ситуации в местном здравоохранении, сообщается на официальном сайте ведомства. Соответствующее представление внесено прокурором области по завершении проверки, проведенной по заданию Генеральной прокуратуры. В представлении также поставлен вопрос о дисциплинарной ответственности ...

В связи с отравлением детей в архангельском детсаду возбуждено уголовное дело

В связи с отравлением детей в архангельском детсаду возбуждено уголовное дело В связи с массовым отравлением детей в архангельском детском саду "Лесовичок" проводится прокурорская проверка, а следственные органы возбудили уголовное дело, сообщает пресс-служба региональной прокуратуры. Дело возбуждено по части 2 пункт "б" статьи 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, предназначенных для детей в возрасте до 6 лет). Первые симптомы кишечной инфекци ...

В России возросло число новых случаев ВИЧ-инфицирования

В России возросло число новых случаев ВИЧ-инфицирования Число ВИЧ-инфицированных россиян продолжает расти ускоренными темпами, на данный момент в день фиксируется около 200 случаев заражения, заявил в ходе пресс-конференции "Борьба со СПИДом в России: статистика, проблемы, прогнозы", прошедшей в РИА Новости в среду, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский. По данным ООН, в 25 ...

Правительство собралось запретить курение в поездах

Правительство собралось запретить курение в поездах Министерство транспорта разместило на своем сайте законопроект о запрете курения на объектах железнодорожного транспорта. Если документ будет одобрен парламентом и президентом, то курение будет запрещено "в вагонах (в том числе в тамбурах) пригородного поезда, в не установленных для курения местах на железнодорожных вокзалах, остановочных пунктах и в поездах местного или дальнего сообщения". Тем, ...

Минздрав предупредил о повышении цен на жизненно важные лекарства

Минздрав предупредил о повышении цен на жизненно важные лекарства Министерство здравоохранения решило проиндексировать цены на некоторые лекарства из списка жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП). Об этом во время своей первой онлайн-конференции заявила глава ведомства Вероника Скворцова. Запись выступления доступна на YouTube. “Мы боимся, что в том случае, если цены, которые зарегистрированы на эти препараты, резко разойдутся с себестоимость ...
 

© best-doctors.ru 2008 - 2019 . Материалы сайта предоставлены исключительно для ознакомительных целей врачей и медицинских работников. Информация на этом сайте может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении лекарств. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые продукты.

На главную

Политика конфиденциальности