Архив медицинских новостей Октябрь-2015


Красноярские ноу-хау

Красноярские ноу-хау

Онкологическая служба Красноярского края, результаты работы которой все чаще приводят сегодня в пример эксперты, еще пять лет назад по многим показателям отставала от среднероссийского уровня. О секретах успеха отдельно взятого российского региона рассказал МедНовостям главный врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И.КрыжановскогоАндрей Модестов.

– Когда Красноярский край вступил в Национальную онкологическую программу, отношение к системе организации онкологической помощи у региональной системы здравоохранения еще строилось по остаточному принципу. Наш радиологический комплекс был введен в строй в 2002 году, и на тот момент был одним из лучших за Уралом. Но за 12 лет оборудование устарело морально и физически. Участие в программе позволило нам к 2015 году отремонтировать старый корпус, заменить в нем все инженерные системы и переоснастить новым тяжелым оборудованием как для дистанционной гамма-терапии, так и для внутриполостной радиотерапии.

Кроме того, эта программа дала мощный импульс системному подходу к организации онкологической помощи в целом. В итоге, в Красноярском крае произошло снижение смертности в трудоспособном возрасте от новообразований четырех наружных локализаций – рака молочной железы (РМЖ), шейки матки, прямой кишки и меланомы кожи.

– Участниками Национальной программы были многие российские регионы, но результаты у всех разные. Можете прокомментировать?

– Даже самое современное оборудование окажется бесполезным, если пациенты не будут попадать на специализированное лечение своевременно. Поэтому мы задумались о выстраивании системы активного раннего выявления заболеваний. Для этого нужно было повысить профессиональную компетенцию всего первичного звена – терапевтов, хирургов, стоматологов, акушеров-гинекологов, отоларингологов. А чтобы усилить их мотивацию, в крае было введено материальное поощрение за раннее выявление онкозаболеваний, для всех, начиная с фельдшеров ФАПов и смотровых кабинетов и заканчивая медработниками разных специальностей.

Одна тысяча рублей выплачивается в случае, когда пациент сам обратился с жалобами, и медработник профессионально контролировал эту ситуацию вплоть до постановки диагноза в онкодиспансере. Поощрение в 1,5 тыс. рублей получает врач, заподозривший подтвердившееся онкозаболевание у пациента, который пришел на какой-то медосмотр, например, на водительскую комиссию. И 2 тыс. рублей получает врач, занесший в предраковый регистр пациента, у которого в течение последующего года было выявлено онкозаболевание. Поощрение за раннее выявление болезни проводится с 2012 года, за это время уже выплачено более 13 млн рублей.  

– Такие поощрения врачам – ваше региональное ноу-хау?

– Да. Красноярский край в то время был единственным в России регионом, где начали делать такие доплаты. Сейчас другие регионы стали использовать этот инструмент. И нашим успехам в борьбе с раком мы во многом обязаны этим мерам. Кроме того, у нас во всех поликлиниках края работают скрининговые программы, направленные на выявление рака с наружной локализацией (рак молочной железы, кожи, слизистых оболочек, щитовидной железы, шейки матки, цервикального канала, прямой кишки). Такой скрининг по инициативе нашей онкослужбы региональные власти внесли в территориальную Программу госгарантий вдобавок к диспансеризации. Но в отличие от диспансеризации, которая проводится для каждого конкретного человека раз в 3 года, онкоскрининг предназначен для людей старше 50 лет. Он проводится между диспансеризациями и в 0,53% случаев выявляет раковые заболевания. Всего в программе участвуют 96 медорганизаций, в том числе частных.

Объявления об онкоскрининге висят во всех поликлиниках. Мы постоянно говорим об этом через СМИ. Работники регистратуры предлагают человеку, который обратился в поликлинику по другому поводу, пройти в смотровой кабинет на онкоскрининг. Там он заполняет анкету и дальше проходит инструментальное и лабораторное обследование, включая маммографию, мазок из цервикального канала шейки матки, анализа кала на скрытую кровь и другие прописанные по стандарту процедуры.

Большая часть онкозаболеваний, как правило, поначалу протекает бессимптомно. И благодаря серьезному наружному онкоскринингу – пальпации лимфатических узлов, осмотру кожных покровов, инструментальным исследованиям – мы все больше вылавливаем и раковые заболевания внутренних локализаций.

С июля 2015 года мы добавили в программу скрининга низкодозовую компьютерную томографию легких для мужчин в возрасте 50-64 года. И привязали скрининг по раку легкого к диспансеризации, включив дополнительные вопросы в анкету. Чаще всего раком легкого заболевают мужчины этого возраста, которые являются курильщиками со стажем более 20 лет и выкуривают более 20 сигарет в день. Благодаря этому, за июль-сентябрь было выявлено 5 больных с разными стадиями рака легкого. Эта программа будет продолжена. Более того, так как у нас первое место по заболеваемости занимает рак бронхов и легкого, мы следующий год посвящаем борьбе с этой локализацией. 

– А какова статистика по другим локализациям?

– Показатели заболеваемости в 2014 году у нас превысили среднероссийские, в том числе, за счет их своевременного выявления. А запущенных случаев становится меньше. Если 5 лет назад на 1-2 стадии в крае выявлялось 34,9% заболеваний, то в прошлом году – 48,6%. А в этом году по предварительным данным канцерорегистра мы рассчитываем, что выйдем на показатель более 50%. 

Выявление на первой или второй стадии РМЖ в прошлом году составил 69,5% , что выше среднероссийского показателя (66,7%) и показателя Сибирского федерального округа.  При этом на активное выявление (когда сама женщина ни на что не жалуется, но в результате скрининга обнаружились непальпируемые образования) приходится 37,9%.

На учете с момента постановки диагноза состоят 5 лет и более 61,7% женщин с РМЖ, что тоже выше среднероссийского показателя (59,5%), и показателя СФО (58%). Летальность на первом году с момента установления диагноза по РМЖ составляет 6% (в СФО – 7%, в целом по России – 7,3%).

– Какие еще в Красноярском крае принимаются уникальные меры?

– Еще одно краевое ноу-хау – региональная система референтных цен, благодаря чему в 2015 году даже при росте курса валюты удалось сэкономить 7% расходов на лекарственные препараты. Мы на своем региональном уровне сделали список референтных оптовых и розничных цен на препараты из перечня ЖНВЛП.  В крае сохранена государственная сеть аптек, которая выполняет еще и функции уполномоченного склада. Внедренная в этой сети система референтных цен не позволяет работающим с ней оптовикам повышать внутренние цены даже на препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП и не имеющие фиксированной наценки.

В Москве опять начались перебои с противоопухолевыми лекарствами. ГБУЗ «Центр лекарственного обеспечения департамента здравоохранения города Москвы» («ЦЛО ДЗМ»), включающее сеть аптек «Аптеки столицы», уже больше месяца не поставляет в пункты сети препарат длительного применения «Гливек» для лечения гастро-интестинальных стромальных опухолей (GIST). Это единственное лекарственное средство, существующее для такой патологии. Перерыв в приеме препарата смертельно опасен – начинается рост опухоли.

В итоге, несмотря на рост удельного веса дорогостоящих лекарств, в регионе увеличивается их доступность. Так, если в 2005 году доля таких препаратов составляла 30% от всех льготных лекарств и ими пользовались 2 тыс. человек, то в 2015 году 60% всех препаратов являлись дорогостоящими и их получали уже 15 тыс. льготников. Все эти пациенты учтены в специальном регистре. Кроме того, в крае внедрена практика заочной выписки рецептов для пациентов из отдаленных населенных пунктов. Так, около 20% больных, нуждающихся в препаратах по программе «7 нозологий», которым далеко и дорого добираться до краевого центра или межрайонного центра второго уровня, получают лекарства на местах по заочным рецептам.

Сейчас полномочия по лекарственному обеспечению лежат на регионах. И Красноярский край старается держать планку. В частности, полностью закрыты потребности по профилактике и лечению РМЖ, включая таргетные препараты. В целом же на медицинские препараты тратится 10% от всего консолидированного бюджета Красноярского края: 2,5 млрд рублей направляется на лекарства во внегоспитальном сегменте (из них 400 млн на «федеральных льготников» приходят из центра), 2,5 млрд рублей – в госпитальном и еще около 2 млрд рублей – на изделия медназначения и расходные материалы.

– Во многих регионах уже начались проблемы, связанные с затянувшимся экономическим кризисом.

– Мы пока этого на себе не ощущаем. Многие медучреждения края защитили себя тем, что закупили лекарственные препараты, особенно дорогостоящие антибиотики, таргетные препараты на 3 года вперед. Договоры, цены в которых зафиксированы в рублях, заключены по 2016 год включительно. Поставки препаратов в фиксированных ценах идут по запросу ЛПУ. А возможные издержки будут нести поставщики или производители – как они между собой договорятся. Конечно, можно было бы более активно развернуться в разных направлениях. Но сейчас наша задача удержать достигнутый уровень.

– МедНовости недавно писали о многочисленных ошибках, которые допускаются при морфологическом определении разновидности рака и приводят к неверному выбору тактики лечения.

– У нас, например, по раку молочной железы морфологическое подтверждение имеет 99,2% диагнозов, что выше, чем в целом по СФО. Кроме того, у нас в 100% случаев проводится дополнительное  исследование – иммуногистохимия, которое проводится не в каждом регионе. В зависимости от определенного типа рецепторов на клетках самой опухоли, которое показывает это исследование, назначается либо химиотерапия, либо гормонотерапия, либо таргетная терапия.

Ошибки при диагностике онкологических заболеваний, по данным независимых экспертов, случаются почти в 40% случаев. Официальной статистики по этому вопросу не ведется. Самые грубые ошибки – это те, когда рак «находят» там, где его нет, либо, наоборот, пропускают злокачественную опухоль. Самые распространенные ошибки допускаются при типировании опухоли – морфологическом определении разновидности рака. В результате – неверно выбранная тактика лечения и печальный итог.

Лечить рак без верификации вообще нельзя. Сегодня я смотрел женщину, которая ложится к нам на операцию по поводу РМЖ. Еще 5 лет назад она обращалась в частную клинику, где провели маммографическое исследование и ничего не нашли. Хотя уже тогда во время исследования из соска выделялась кровь, врач не придала этому никакого значения и назначила пациентке  какую-ту гормональную терапию, без верификации диагноза. Женщина принимала эти гормоны и пищевые добавки, пока в этом году ее не забеспокоили боли. Из районной поликлиники ее направили к нам в диспансер, с опозданием в 5 лет. Поэтому я считаю, что частные клинки должны нести ответственность за несвоевременное выявление рака и неправильную тактику лечения наряду с государственными. 

Ирина Резник

28.10.2015, medportal.ru


В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно

В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно У московских инвалидов появится возможность проходить реабилитацию дистанционно с использованием программ Skype. Программа уже стартовала в нескольких округах, сейчас планируется расширить сферу ее действия на весь город. 12 мая со своим новым хозяином встретится первая в стране собака-поводырь для слепоглухого, прошедшая специальную подготовку. Друга обретет Артем Абрамов из Чебоксар, 19-летний ...

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи Главный психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн сообщил о скором создании специализированных бригад скорой помощи, в которых будут работать врачи-наркологи. В 2016 году по плану начнут работать три экипажа — два на юге и один на юго-востоке Москвы. Московские наркоманы, уже начиная с этого года, смогут получать бесплатный антидот на случай передозировки, препараты будут выдаваться в ...

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно Мужчина, страдающий 4 стадией рака легкого, будет получать необходимый ему кризотиниб бесплатно. Препарат не входит в льготный перечень лекарств, однако пациенту вместе с юристами организации «Движение против рака» удалось добиться признания права на назначение лекарства по жизненным показаниям. Кризотиниб был выписан мужчине в октябре 2015 года, врачи РОНЦ им. Н.Н. Блохина подписали ...

Создан справочник для маломобильных групп населения

Создан справочник для маломобильных групп населения В последнюю среду мая празднуется Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. В Москве прошел приуроченный к этому дню II открытый фестиваль «Ради себя. Ради свободы», на котором «Московское общество рассеянного склероза (РС)» представило новый справочник для маломобильных граждан под названием «Карта доступности». созданный совместно с Центром городских иссле ...

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки Альтернативой фитнес-браслетам и другим устройствам, отслеживающим вашу активность, может прийти крошечный электронный «пластырь». Он был разработан учеными из Калифорнийского университета (University of California). Прибор, получивший название Chem-Phys, прикрепляется на кожу в области груди и передает отслеживаемые параметры на смартфон или компьютер. Патрик Мерсье (Patrick Mercier) ...

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы Потеря Y-хромосомы – одна из наиболее часто возникающих у мужчин мутаций, которая встречается примерно у 20% восьмидесятилетних мужчин. Исследовательская группа из Университета Уппсалы (Uppsala University) выяснила, что утрата Y-хромосомы клетками крови ассоциирована с развитием болезни Альцгеймера. Для этого авторы провели исследование, в котором приняли участие около 3200 мужчин в возраст ...

Мужчине пересадили роговицу свиньи

Мужчине пересадили роговицу свиньи Житель Китая Ву Пиннгуи (Wu Pinggui) стал одним из двухсот пациентов, которым была пересажена свиная роговица. Подобная трансплантация была разрешена в стране в прошлом году – правительство полагает, что это поможет решить проблему дефицита донорских органов. До недавнего времени роговицу для трансплантации брали у китайских заключенных, однако не так давно это было запрещено, после чего пр ...

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент Исследовательская группа из Нидерландов во главе с Йоханнесом Го (Johannes Gho) выяснила, что у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт, в течение четырех лет инфаркт развивается повторно. Среди факторов риска ученые из Медицинского центра при Университете Утрехта (University Medical Center Utrecht) назвали пожилой возраст, диабет и низкий социально- экономический статус. Для того, чтобы ...

Детский плач влияет на мозг взрослых

Детский плач влияет на мозг взрослых Оказывается, детский плач негативно сказывается на работе головного мозга. Страдают от него не только родители, но и те, у кого нет детей. Исследователи из Университета Торонто (University of Toronto) провели исследование, в котором участникам предлагалось выполнить ряд интеллектуальных тестов и параллельно случать записи детского плача или смеха. Участники проходили испытание, в основе которого ...

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой Исследовательская группа, объединившая ученых из Италии, США и Великобритании, обнаружила новые свойства флавопиридола, синтетического флавоноида, который ранее использовался для лечения некоторых форм рака. Оказалось, что этот препарат можно применять для борьбы с опухолями головного мозга. Лечить глиобластому и другие формы рака мозга довольно сложно, опухоли быстро прогрессируют и, несмотря на ...

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа Группа ученых из Австралии идентифицировала ген, ответственный за возникновение диабета 2 типа. Для этого Дэмиен Китинг (Damien Keating) и его коллеги из Университета Аделаиды (Adelaide's Flinders University) изучили геном пациентов с синдромом Дауна. Известно, что у людей, страдающих этим заболеванием, в геноме присутствует третья копия 21 хромосомы. У больных с синдромом Дауна развивается б ...

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака Житель Великобритании Виктор Марстон (Victor Marston), который через полгода планирует отметить свой столетний юбилей, возможно, является самым старым пациентом, вылечившимся от рака. В начале мая он перенес операцию по удалению злокачественной опухоли кишечника. Марстон борется с раком кишечника не в первый раз – за последние восемь лет это третья подобная операция. Марстон неожиданно почу ...

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами Житель Лондона Джеймс Янг (JamesYoung) потерял руку в результате железнодорожной катастрофы. Konami, фирма, занимающаяся разработкой видеоигр, создала для Янга необычный роботизированный протез. Протез функционирует подобно многим другим подобным конструкциям – бионическая рука снабжена сенсорами, улавливающими движения плеча и передающими сигналы к кончикам пальцев. Удивительно не то, как ...

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий В Москве стартовал пилотный проект по организации профильного обучения – в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова открылся ресурсный центр «Медицинский Сеченовский предуниверсарий». Предуниверсарий – совместный образовательный проект университета и столичных департаментов образования и здравоохранения по подготовке учеников медико-биологических классов города к обучению в медицинско ...

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства Татьяна Яковлева, заместитель министра здравоохранения РФ, предложила и врачам, и пациентам оформлять жалобы, если они столкнулись с некачественным лекарством. Она сообщила, что в каждом таком случае следует обратиться в Росздравнадзор. 14 человек в США скончались, приняв под видом популярного обезболивающего Norco другой препарат, содержащий сильнодействующий опиоид фентанил. Norco — анало ...


В Пензе 50 лицеистов заразились кишечной инфекцией

В Пензе 50 лицеистов заразились кишечной инфекцией В Пензе 50 учеников финансово-экономического лицея и трое сотрудников этого образовательного учреждения обратились в больницу с симптомами пищевого отравления. Как сообщает Следственный комитет РФ, сейчас идет проверка обстоятельств инцидента, произошедшего 18 ноября, и выяснения причины вспышки заболевания. «18 ноября 2013 года 50 учеников и трое сотрудников муниципального общеобразов ...

Столица потратит миллиард на три медицинских вертолета

Столица потратит миллиард на три медицинских вертолета Департамент здравоохранения Москвы закупает для нужд городской скорой помощи три новых вертолета. На это планируется потратить около миллиарда рублей, сообщает газета «Известия» со ссылкой на и.о. заместителя мэра по вопросам социального развития Леонида Печатникова. По его словам, исполняющий обязанности столичного градоначальника Сергей Собянин отдал распоряжение о пополнении городс ...

Нового главу минздрава Калининградской области выберет Врачебная палата

Нового главу минздрава Калининградской области выберет Врачебная палата Новый глава министерства здравоохранения Калининградской области будет назначен из числа претендентов, выдвинутых на съезде Врачебной палаты региона. Список претендентов на министерский пост станет известен в мае. Об этом сообщает АМИ-ТАСС со ссылкой на пресс-службу правительства области. Согласно сообщению, соответствующая инициатива получила полную поддержку губернатора области Георгия Бооса. П ...

Вызов «скорой» может стать платным для пьяниц

Вызов «скорой» может стать платным для пьяниц Тех, кто звонит в «скорую», чтобы снять симптомы похмелья, могут обязать платить за вызов фельдшеров. Такая идея рассматривается в настоящее время в мэрии Москвы, сообщил «Известиям» заместитель мэра по социальным вопросам Леонид Печатников. Независимый профсоюз работников «скорой помощи» эту идею поддерживает. По данным профсоюза, каждая подстанция отправляет ...

Непрошеные советы

Непрошеные советы В октябре 2012 года вице-премьер РФ Ольга Голодец заявила: при российских больницах нужно создавать попечительские советы. С тех пор прошло ровно два года, но процесс идет крайне медленно. Похоже, что российская медицина пока еще совсем не готова к общественному контролю. В административном здании Морозовской детской больницы обычное рабочее утро. Две девушки — Саша Сутормина и Яна Фри ...

На остановках и в подземных переходах запретят курить

На остановках и в подземных переходах запретят курить Госдума рассмотрит законопроект о том, чтобы запретить в России курение на остановках общественного транспорта, в подземных и наземных переходах. Документ внесли депутаты Курской областной думы, чтобы уточнить некоторые пункты антитабачного закона, пишет «Российская газета». Переходы и автобусные остановки действительно не вошли в перечень мест, где запрещено курить по закону «О ...

Американцы разработали циркониевое «окно в мозг»

Американцы разработали циркониевое «окно в мозг» Команда специалистов из Калифорнийского университета (UCRiverside) разработала неинвазивную альтернативу повторным краниотомиям (трепанациям черепа) - проницаемый для оптического излучения имплантат, вставляемый в свод черепа и позволяющий проводить неоднократную лазеротерапию заболеваний головного мозга, а также другие диагностические и терапевтические процедуры. Авторы назвали свою разработку &l ...

Британских подростков уличили в регулярном приеме лекарств от слабоумия

Британских подростков уличили в регулярном приеме лекарств от слабоумия Согласно результатам опроса, проведенного по заказу крупнейшего британского благотворительного фонда биомедицинских исследований Wellcome Trust, приблизительно один процент жителей страны в возрасте от 14 до 18 лет, что составляет примерно 38 тысяч подростков, для активизации своей умственной деятельности регулярно употребляет лекарственные препараты, обычно назначаемые при болезни Альцгеймера и с ...
 

© best-doctors.ru 2008 - 2019 . Материалы сайта предоставлены исключительно для ознакомительных целей врачей и медицинских работников. Информация на этом сайте может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении лекарств. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые продукты.

На главную

Политика конфиденциальности