Архив медицинских новостей Февраль-2015


Усреднить души: что будет в ближайшие годы с системой ОМС

Усреднить души: что будет в ближайшие годы с системой ОМС

Проект стратегии развития здравоохранения был представлен Минздравом в декабре 2014 года, и именно этот документ определяет, какой будет медпомощь аж до 2030 года. Совершенствование системы обязательного медицинского страхования (ОМС), от которой зависят все доступные в поликлиниках услуги, - одна из основных задач стратегии. Как сказано в документе, развитие системы ОМС будет идти на «основе принципов солидарности и социального равенства, эффективных способов оплаты и расширения страховых принципов».

Согласно проекту стратегии, доходы фонда ОМС будут формироваться по-старому – за счет части социального налога, уплачиваемого работодателями, и взносов региональных бюджетов на страхование неработающего населения. Что касается расходов, то, в Минздраве планируют «внедрение и отработку эффективных способов оплаты медпомощи».  

Клинико-статистические группы

В больницах и в условиях дневного стационара лечение будет оплачиваться на основе клинико-статистических групп (КСГ). Такая система фиксированной оплаты «за законченный случай» госпитализации действует во многих странах мира. Ранее из средств ОМС оплачивались каждый койкодень и каждая манипуляция. Оплата по КСГ означает, что за лечение пациента с определенным диагнозом больница получает усредненную оплату. В одну КСГ внесены близкие по затратности лечения патологии (все диагнозы содержатся в своде МКБ 10). Продолжительность пребывания больного в отделении не регламентируется. Если вылечить пациента получилось дешевле и быстрее, излишек средств остается в распоряжении больницы, если дороже – больница терпит убытки.

По расчетам Минздрава, это приведет к «снижению длительности пребывания в стационаре, сокращению времени ожидания госпитализации» и в целом к «увеличению доступности медпомощи, оказываемой в стационарных условиях». В пилотном режиме внедрение новой системы оплаты началось в некоторых регионах уже в 2013-2014 годах. А с 2016 года эта система должна  распространиться на всю страну. На сегодняшний день в перечень КСГ вошли около 300 групп. При этом, номенклатура и правила кодирования болезней будет еще уточняться. В 2015 году в России в среднем на госпитализацию пациента в стационар выделяется около 20-22 тысяч рублей.

Преимущества и недостатки внедрения систем КСГ в разных странах в прошлом году оценили эксперты Всемирного банка. Среди преимуществ системы: сокращение времени пребывания в стационаре, специализация на лечении определенных категорий больных, сокращение листов ожидания. Среди недостатков: необоснованное раннее выписывание больных, «урезание» необходимых услуг, отказ от невыгодных больных, «снятие сливок» (отбор легких пациентов внутри КСГ), разделение эпизодов медпомощи на многократные случаи госпитализации, предоставление ненужных услуг ради отнесения больных к более высокооплачиваемым КСГ.

Подушевое финансирование

Поликлиники будут существовать за счет подушевого финансирования, при котором деньги из территориального фонда ОМС выделяются ровно на то количество людей, которое за этой поликлиникой закреплено. На федеральном уровне ежегодно будет устанавливаться единый подушевой норматив, а региональные особенности учтут, применяя к нему «коэффициент дифференциации».

Уже в этом году российские поликлиники перешли на подушевое финансирование, средний норматив составил 11,6 тысячи рублей на человека, но в лечебное учреждение отправится только половина этой суммы. Оставшиеся 50% пойдут на оплату стационара, если пациента направил туда врач поликлиники. Как считают в Минздраве, когда деньги пойдут за пациентом, каждая поликлиника будет заинтересована его удержать, а значит, будет улучшать качество своей работы.

При этом, по мнению экспертов, страхование и подушевое финансирование – взаимоисключающие понятия. «Фактический отказ от страховых принципов лишь подтверждает неоднократно высказываемое медиками мнение о бессмысленности фонда ОМС, вся роль которого свелась к финансовому посредничеству между медучреждениями и государством. С самого начала страховые компании никак не представляли и не защищали интересы пациентов, а теперь они вообще перестают оплачивать страховые случаи, по которым граждане обращаются в поликлиники», – считает системоаналитик, доцент МЭСИ Сергей Любкин.

Хотя год только начался,  пациенты уже вовсю жалуются на «подушевик». Так, раньше в каждом округе Москвы были организованы отделения диабетической стопы. Теперь от поликлиник, где работают такие отделения, открепили пациентов, получающих остальную медпомощь по месту жительства. И больные люди не могут продолжить лечение, начатое в 2014 году.

Ответственность граждан

Еще одним из направлений совершенствования системы ОМС в стратегии названо «повышение мотивации пациентов к рациональному пользованию медуслугами», то есть, к экономии госсредств. Для этого предлагается развивать «механизмы контроля гражданами объема оказанной им помощи». Один из таких механизмов уже запущен – с первого января каждому больному после посещения поликлиники или выписки из стационара выдается справка о стоимости услуг, оказанных ему в рамках ОМС.  Информация в квитке для пациента должна совпадать с той, что будет передана страховой компании, которая перечисляет деньги на лечение. Ожидается, что такая открытая система позволит уйти от  «приписок».  

Другое предложение – о «введении цивилизованного участия в оплате через механизмы дополнительного медицинского страхования» – детализировано в отдельном направлении стратегии. Как уже рассказывали МедНовости, в довесок к ОМС гражданам предложат купить дополнительный полис медстрахования.

В пакет платных услуг войдут, в частности, мобильная консультация врачей и «персонифицированный мониторинг здоровья на расстоянии».  Стоимость этого пакета будет различаться в зависимости от «уровня ответственности за свое здоровье». По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, новая система не только позволит привлечь дополнительные средства, но и будет способствовать формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью.

Развитие страховых принципов модели ОМС

Авторы стратегии обращают внимание на необходимость «коренного изменения принципов работы» страховых компаний – перехода от администрирования платежей по факту оказания услуг к «эффективному управлению расходами». В том числе, предлагается возложить на страховщиков часть финансовых рисков по оплате медпомощи, обязанность финансировать повышения квалификации кадров и обеспечение медоборудованием. Для этого должны быть созданы «резервные фонды предупредительных мероприятий территориальных ФОМС». Деньги для этого есть, считают авторы стратегии: надо перераспределить средства, полученные страховщиками в результате применения санкций к медорганизациям, – сократить на 50% суммы, которые они оставляют на собственные нужды.

По словам главы Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинскому образованию, д.м.н.Гузель Улумбековой, это, один из положительных моментов стратегии. Однако есть риск, что компании «компенсируют этот убыток за счет увеличения объема самих санкций».

Между тем, недавно Федеральная антимонопольная служба (ФАС) назвала незаконными сами проводимые страховщикамипроверки качества медпомощи, по результатам которых и взимаются штрафы. Как говорится в докладе ФАС о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, поскольку экспертиза качества медицинской помощи относится к работам, составляющим медицинскуюдеятельность, она подлежит лицензированию. Но ни страховые компании, ни территориальные фонды ОМС не имеют соответствующих лицензий, а также не требуют наличия таких лицензий у привлекаемых экспертов. Следовательно, делает вывод ФАС, экспертиза, которую они проводят, незаконна.

Кроме того, отмечает ФАС, критерии качества медпомощи – это ее своевременность, выбор методов лечения и достигнутый положительный результат. Порядок и стандарты медпомощи, которые проверяют страховщики, «никак не являются прямыми индикаторами качества оказанной пациенту медпомощи, по результатам проверки которых контрольный орган может выдать соответствующий акт реагирования конкретной клинике». «Страховые медорганизации преследуют свои экономические интересы, допуская возможность применения штрафных санкций даже в случаях, когда достигается благополучный результат лечения, однако при этом оказанная помощь не в полной мере соответствует требованиям порядков и стандартов», – утверждают в ФАС.

Пока, впрочем, никакой реакции на критику ФАС не последовало, не наблюдается и снижения расходов страховщиков на собственные нужды. Так, на едином портале раскрытия информации 19 января был опубликован проект ведомственного приказа  «О порядке предоставления работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования единовременной субсидии на приобретение жилого помещения на 2015 год».Как следует из этого документа, на субсидию может претендовать рядовой сотрудник ФФОМСа, проживающий в стесненных условиях, в коммунальной квартире или общежитии. Представителям руководства субсидия выплачивается без учета их  жилищных условий. Подобные привилегии в документе объясняются «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей». Соответствующая статья затрат предусмотрена законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования». 

Обычный финотдел

По мнению экспертов, роль ОМС в стратегии сильно переоценена. По словамУлумбековой, в России это обычный финансовый отдел, который просто аккумулирует и перераспределяет средства по установленным государством правилам и не создает никаких дополнительных ценностей для отрасли. Единые способы оплаты медицинской помощи и тарифы по клинико-статистическим группам заболеваний  не зависят от наличия или отсутствия системы ОМС. Функции ФОМСа может выполнять планово-финансовый отдел при самом Минздраве: «Многочисленные частные страховые медорганизации на пути движения денег от территориальных фондов ОМС до медицинских организаций – лишнее звено, усложняющее администрирование общественными денежными ресурсами», – считает эксперт.

О том, что переход на медицинское страхование в стране был неудачным экспериментом, который нужно прекратить, неоднократно заявлял и председатель Национальной медицинской палаты, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль. По словам президента общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александра Саверского, он направил президенту России письмо с просьбой рассмотреть возможность возврата к советской системе здравоохранения Семашко. «Эта система отличалась известным нам планирование, нормированием, как бы грустно это не звучало, но благодаря этому был порядок, –считает эксперт. –Для российского здравоохранения не приемлема страховая модель, поскольку она не может существовать без конкуренции. Да и ведущие экономики мира сейчас отказываются от страховой системы в пользу бюджетной медицины».

 

Этот материал – второй из специального цикла статей, в которых МедНовости разъясняют основные направления «Стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 годов». После общественного обсуждения и доработки стратегию направят на рассмотрение Совета безопасности и правительства. Этот документ определяет, как будет развиваться российское здравоохранение в ближайшие годы. Вот основные направления стратегии:

1. Совершенствование программы государственных гарантий.

2. Развитие системы ОМС на основе принципов солидарности и социального равенства и расширения страховых принципов.

3. Развитие дополнительного медицинского страхования (сверх обязательного медицинского страхования) при оказании застрахованным лицам дополнительных медицинских или иных услуг не входящих в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

4. Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении.

5. Развитие общественных медицинских организаций, сформированных по территориальному и профессиональному принципам.

6. Введение обязательной аккредитации медицинских работников.

7. Информатизация здравоохранения.

8. Выстраивание вертикальной системы контроля и надзора в сфере здравоохранения.

9. Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

10. Ускоренное инновационное развитие здравоохранения на основе результатов биомедицинских и фармакологических исследований.

Ирина Резник

03.02.2015, medportal.ru


В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно

В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно У московских инвалидов появится возможность проходить реабилитацию дистанционно с использованием программ Skype. Программа уже стартовала в нескольких округах, сейчас планируется расширить сферу ее действия на весь город. 12 мая со своим новым хозяином встретится первая в стране собака-поводырь для слепоглухого, прошедшая специальную подготовку. Друга обретет Артем Абрамов из Чебоксар, 19-летний ...

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи Главный психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн сообщил о скором создании специализированных бригад скорой помощи, в которых будут работать врачи-наркологи. В 2016 году по плану начнут работать три экипажа — два на юге и один на юго-востоке Москвы. Московские наркоманы, уже начиная с этого года, смогут получать бесплатный антидот на случай передозировки, препараты будут выдаваться в ...

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно Мужчина, страдающий 4 стадией рака легкого, будет получать необходимый ему кризотиниб бесплатно. Препарат не входит в льготный перечень лекарств, однако пациенту вместе с юристами организации «Движение против рака» удалось добиться признания права на назначение лекарства по жизненным показаниям. Кризотиниб был выписан мужчине в октябре 2015 года, врачи РОНЦ им. Н.Н. Блохина подписали ...

Создан справочник для маломобильных групп населения

Создан справочник для маломобильных групп населения В последнюю среду мая празднуется Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. В Москве прошел приуроченный к этому дню II открытый фестиваль «Ради себя. Ради свободы», на котором «Московское общество рассеянного склероза (РС)» представило новый справочник для маломобильных граждан под названием «Карта доступности». созданный совместно с Центром городских иссле ...

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки Альтернативой фитнес-браслетам и другим устройствам, отслеживающим вашу активность, может прийти крошечный электронный «пластырь». Он был разработан учеными из Калифорнийского университета (University of California). Прибор, получивший название Chem-Phys, прикрепляется на кожу в области груди и передает отслеживаемые параметры на смартфон или компьютер. Патрик Мерсье (Patrick Mercier) ...

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы Потеря Y-хромосомы – одна из наиболее часто возникающих у мужчин мутаций, которая встречается примерно у 20% восьмидесятилетних мужчин. Исследовательская группа из Университета Уппсалы (Uppsala University) выяснила, что утрата Y-хромосомы клетками крови ассоциирована с развитием болезни Альцгеймера. Для этого авторы провели исследование, в котором приняли участие около 3200 мужчин в возраст ...

Мужчине пересадили роговицу свиньи

Мужчине пересадили роговицу свиньи Житель Китая Ву Пиннгуи (Wu Pinggui) стал одним из двухсот пациентов, которым была пересажена свиная роговица. Подобная трансплантация была разрешена в стране в прошлом году – правительство полагает, что это поможет решить проблему дефицита донорских органов. До недавнего времени роговицу для трансплантации брали у китайских заключенных, однако не так давно это было запрещено, после чего пр ...

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент Исследовательская группа из Нидерландов во главе с Йоханнесом Го (Johannes Gho) выяснила, что у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт, в течение четырех лет инфаркт развивается повторно. Среди факторов риска ученые из Медицинского центра при Университете Утрехта (University Medical Center Utrecht) назвали пожилой возраст, диабет и низкий социально- экономический статус. Для того, чтобы ...

Детский плач влияет на мозг взрослых

Детский плач влияет на мозг взрослых Оказывается, детский плач негативно сказывается на работе головного мозга. Страдают от него не только родители, но и те, у кого нет детей. Исследователи из Университета Торонто (University of Toronto) провели исследование, в котором участникам предлагалось выполнить ряд интеллектуальных тестов и параллельно случать записи детского плача или смеха. Участники проходили испытание, в основе которого ...

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой Исследовательская группа, объединившая ученых из Италии, США и Великобритании, обнаружила новые свойства флавопиридола, синтетического флавоноида, который ранее использовался для лечения некоторых форм рака. Оказалось, что этот препарат можно применять для борьбы с опухолями головного мозга. Лечить глиобластому и другие формы рака мозга довольно сложно, опухоли быстро прогрессируют и, несмотря на ...

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа Группа ученых из Австралии идентифицировала ген, ответственный за возникновение диабета 2 типа. Для этого Дэмиен Китинг (Damien Keating) и его коллеги из Университета Аделаиды (Adelaide's Flinders University) изучили геном пациентов с синдромом Дауна. Известно, что у людей, страдающих этим заболеванием, в геноме присутствует третья копия 21 хромосомы. У больных с синдромом Дауна развивается б ...

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака Житель Великобритании Виктор Марстон (Victor Marston), который через полгода планирует отметить свой столетний юбилей, возможно, является самым старым пациентом, вылечившимся от рака. В начале мая он перенес операцию по удалению злокачественной опухоли кишечника. Марстон борется с раком кишечника не в первый раз – за последние восемь лет это третья подобная операция. Марстон неожиданно почу ...

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами Житель Лондона Джеймс Янг (JamesYoung) потерял руку в результате железнодорожной катастрофы. Konami, фирма, занимающаяся разработкой видеоигр, создала для Янга необычный роботизированный протез. Протез функционирует подобно многим другим подобным конструкциям – бионическая рука снабжена сенсорами, улавливающими движения плеча и передающими сигналы к кончикам пальцев. Удивительно не то, как ...

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий В Москве стартовал пилотный проект по организации профильного обучения – в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова открылся ресурсный центр «Медицинский Сеченовский предуниверсарий». Предуниверсарий – совместный образовательный проект университета и столичных департаментов образования и здравоохранения по подготовке учеников медико-биологических классов города к обучению в медицинско ...

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства Татьяна Яковлева, заместитель министра здравоохранения РФ, предложила и врачам, и пациентам оформлять жалобы, если они столкнулись с некачественным лекарством. Она сообщила, что в каждом таком случае следует обратиться в Росздравнадзор. 14 человек в США скончались, приняв под видом популярного обезболивающего Norco другой препарат, содержащий сильнодействующий опиоид фентанил. Norco — анало ...


Раннее половое созревание европейских девочек озаботило экспертов

Раннее половое созревание европейских девочек озаботило экспертов Средний возраст начала полового созревания европейских девочек, не достигающий в настоящее время 10 лет, вызвал опасения экспертов о возможном росте половой активности в этом возрасте и повышении риска онкологических заболеваний в дальнейшей жизни, пишет Daily Mail. Исследователи из Отделения роста и размножения Университетской больницы Копенгагена, проанализировав данные тысячи девочек за 2006 г ...

В Японии арестованы продавцы фальшивого лекарства от радиации

В Японии арестованы продавцы фальшивого лекарства от радиации Японская полиция арестовала продавцов фальшивого лекарства, которое, по словам мошенников, защищало от радиационного заражения, сообщает CNN. Сотрудники полиции Токио задержали 29-летнюю Нацуми Тибу (Natsumi Chiba) и 50-летнего Фумитаку Умэваку (Fumitaka Umewaka). Задержанные предлагали приобрести средство "Премиум цеолит" (Premium Zeolite), утверждая, что оно способно всасывать радиоактивные час ...

Оренбургский минздрав обязали лечить ребенка с мукополисахаридозом

Оренбургский минздрав обязали лечить ребенка с мукополисахаридозом Суд обязал минздрав Оренбургской области оплатить дорогостоящее лечение ребенку с редким наследственным заболеванием обмена веществ – мукополисахаридозом, сообщается на сайте областной прокуратуры. 11-летний мальчик является единственным в Оренбургской области пациентом с мукополисахаридозом. Недавно состояние его здоровья начало резко ухудшаться. При этом единственное лекарство для заместительно ...

Хакасского акушера оштрафовали на 900 тысяч рублей за незаконный аборт

Хакасского акушера оштрафовали на 900 тысяч рублей за незаконный аборт Акушер их Хакасии, незаконно выполнивший прерывание беременности за взятку, приговорен к условному сроку заключения и крупному штрафу. Об этом сообщает пресс-служба республиканского МВД. В августе 2011 года к исполнявшему обязанности главврача Черногорского родильного дома Евгению Шаповаленко обратилась беременная на сроке 19-20 недель. Женщина предложила акушеру 30 тысяч рублей за прерывание неж ...

Врачи и родители пациентов в РДКБ возобновили бессрочную голодовку

Врачи и родители пациентов в РДКБ возобновили бессрочную голодовку Родители пациентов Российской детской клинической больницы и некоторые врачи возобновили бессрочную голодовку после того, как Минздрав поддержал объединение двух отделений — гематологии и трансплантации костного мозга, сообщает «Эхо Москвы». Петиция родителей и врачей-гематологов против объединения отделений на сайте change.org собрала уже почти 150 тысяч подписей. Решение о рео ...

Как предотвратить укус клеща и что делать, если это случилось

Как предотвратить укус клеща и что делать, если это случилось В России начался «клещевой сезон» – период высокой активности клещей. Некоторые из них являются переносчиками вирусов и бактерий, которые, попадая в организм при укусе, могут вызывать тяжелые заболевания. На территории России встречаются два вида опасных клещей — таежный и европейский лесной. Самым распространенным вирусным заболеванием, перен ...

Персонифицированная вакцина продлила жизнь пациентам с меланомой

Персонифицированная вакцина продлила жизнь пациентам с меланомой Группа американских исследователей сообщила о двух пациентах, у которых была диагностирована меланома с метастазами в печень. Обычно прогноз для таких больных неблагоприятный и лишь в некоторых случаях возможно хирургическое лечение. Продолжительность жизни после хирургического удаления печеночных метастаз невелика – в среднем она составляет 2 года. Пятилетняя выживаемость таких пациентов по ...

Ученые вырастили полноценные вены для пересадки

Ученые вырастили полноценные вены для пересадки Ученые Кембриджского университета опубликовали в журнале Nature Biotechnology результаты своей четырехлетней работы по разработке методики выращивания полноценных кровеносных сосудов из перепрограммированных клеток кожи человека, сообщает The Daily Telegraph. Группа под руководством Санджая Синхи (Sanjay Sinha) продемонстрировала возможность выращивания вен, стенки которых, подобно стенкам сосуд ...
 

© best-doctors.ru 2008 - 2018 . Материалы сайта предоставлены исключительно для ознакомительных целей врачей и медицинских работников. Информация на этом сайте может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении лекарств. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые продукты.

На главную

Политика конфиденциальности