Архив медицинских новостей Февраль-2014


Лекарства без имен

Лекарства без имен

С 1 июля 2013 года в силу вступил приказ, согласно которому врачам запрещено выписывать рецепты с торговыми названиями лекарств, указываться должно только международное непатентованное название (МНН), то есть, фактически, действующее вещество препарата. А вот какое из средств с ним выбрать, пациент, по задумке Минздрава, должен решить сам. Ради чего же и врачам, и пациентам решили «добавить работы» и виден ли положительный эффект этих мер?

 

Правила новые — игра та же

По словам чиновников, цель проведенной реформы — развитие конкуренции и совершенствование антимонопольной политики. Понятно, что фармацевтические компании ведут постоянную работу с врачами практически каждой поликлиники и больницы. Рассказывая о своем препарате в личных беседах, проводя симпозиумы, тренинги и даже коллективные выезды на обучение за границу (туда, где зарубежные коллеги уже оценили преимущества нового лекарства), представители фармкомпаний демонстрируют все возможные преимущества своего препарата и добиваются лояльности к нему врачей.

Новые правила, безусловно, усложнят компаниям их работу. Если доктор назначает больному жаропонижающее, теперь в рецепте значится парацетомол, а не «Эффералган» или «Панадол». Пациент же, по своим финансовым возможностям и иным соображениям, подбирает то лекарство, которое считает нужным. Этот выбор может быть очень широк. Количество дженериков (аналогов лекарств, патент на которые у компании-создателя истек) для некоторых препаратов доходит до сотни. У эналаприла (его обычно используют для снижения артериального давления) их, например, более 70.

Особого ажиотажа у представителей фарминдустрии новый приказ не вызвал. Что, в общем, понятно: им не привыкать. Меры по снижению возможного влияния на врачей начали принимать уже довольно давно. В 2010 году Федеральная антимонопольная служба подготовила поправки, регулирующие работу медицинских представителей фармкомпаний, в законопроект «Об обороте лекарственных средств». Тогда врачам запретили принимать подарки от компаний, ездить в оплаченные ими поездки, общаться с «медпредами» в свои приемные часы (все это, так или иначе, удается обходить и сейчас). Дальше — больше, последние перемены — отнюдь не первое звено в этой цепочке. И несмотря ни на что, фармотрасль умеет приспосабливаться. В свете произошедших перемен стоит предположить активизацию работы компаний с аптечными сетями, кроме того, устные рекомендации врачей при выдаче «нейтрального» рецепта невозможно проконтролировать, а значит, работа с докторами не теряет смысла.

Таким образом, крупные фармацевтические компании, несмотря на антимонопольные меры, вряд ли проиграютзначительную долю рынка своим конкурентам, производящим более дешевые дженерики. А вот пациенты, к сожалению, могут и «проиграть» — как в деньгах, так и в качестве лечения.

 

Чем же грозят такие изменения пациентам? Многие врачи, работники аптек, пациенты и представители фарминдустрии уже успели высказаться по этому поводу. Основные причины их недовольств (положительные отзывы найти практически невозможно) выглядят следующим образом.

 

Замешательство пациентов

Первое, чего чиновникам удалось добиться нововведением — состояния глубокого замешательства у больных (особенно «хроников»), получивших рецепт с незнакомыми, непонятными и длинными словами, чего доброго, на латыни:

«— Доктор, что вы мне тут понавыписывали?!

— То же самое, что и обычно. Просто правила выписки поменялись.

— И что, теперь можно выписывать всякую фигню, что ли?

— Я выписал вам все те же лекарства, что вы всегда получали, только в соответствии с новыми требованиями.

— Ничего подобного! Вот это что за... — палец медленно скользил по бумаге — Бром...дигидро...хлор...фенил...бензо...диазепин?

— Это феназепам.

— Не делайте из меня дурочку большую, чем я уже есть! Феназепам — это феназепам, он так на латыни и пишется, я уже изучила! А это — палец вновь уткнулся в рецепт — Я пить не буду!»

dpmmax.livejournal.com

Конечно, увидев в рецепте незнакомые названия, подозревать докторов в тайном заговоре необязательно. Но вот расспросить подробнее о специфике препаратов с прописанным действующим веществом имеет смысл. В некоторых случаях выбор между дженериками и оригинальными препаратами малозначим, однако порой эта разница прямо отражается на эффективности лечения.

 

Кто знает лучше

 Естественно, не все врачи в первую очередь думают об интересах пациентов, назначая тот или иной препарат, и не все в курсе новинок фармрынка. Но если говорить в целом, вопрос, какое же лекарство нужно пациенту, оригинальное или дженерик, находится в компетенции врача. И это, как сказано выше, может быть ключевым вопросом.

«Во-первых, дженерик может отличаться по концентрации (!) в нем основного действующего вещества.

Во-вторых, изобретатель оригинального препарата не обязан рассекречивать всех тонкостей состава вспомогательных компонентов, а иногда их бывают десятки.

И в-третьих, в дженерике могут содержаться совсем другие вспомогательные компоненты (иногда токсичные), то есть его состав может отличаться от оригинала, НО его международное непатентованное название МНН дается по основному веществу и этих тонкостей не учитывает.

В-четвертых, в России НЕ СУЩЕСТВУЕТ контроля качества дженериков. Они не проходят серьезных клинических испытаний. Соответственно, мы ничего не знаем об их побочных эффектах и токсичности.

Для чиновников, принимающих этот закон, препараты, имеющие одинаковые МНН, идентичны, поэтому вопрос встает исключительно в цене».

zavadok.livejournal.com

Зная о том, какое лекарство на самом деле нужно больному из длинного списка аналогов по МНН, врач, несмотря на все сложности, при желании (большом желании) может выписать пациенту конкретный препарат. В самом приказе есть оговорка о том, что в случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям доктор может назначить конкретное лекарство. Однако сделать это можно только по результатам проведенной врачебной комиссии с соответствующими записями в официальных документах.

«Теперь о том, что должен сделать врач, чтобы подобрать индивидуальную терапию для пациента:

1) Для начала придумать для нее основания. Либо расспросить про аллергию, либо предвидеть возможное побочное действие.

2) Записать все это в амбулаторной карте или в истории болезни с подписью, что решение данного вопроса вынесено на ВК (врачебную комиссию).

3) Отдельно пишет протокол заседания врачебной комиссии.

4) Заполняет журнал ВК, в который переписывает данные протокола.

5) Далее возможно несколько вариантов. Сам оббегает членов комиссии, которые будут ставить подписи. Члены комиссии при обходе ему поставят подписи. Он сам за всех поставит подписи. Это более мягкие варианты, когда журнал находится в отделении. Если журнал находится у председателя ВК. Тогда врачи его вылавливают по всему ЛПУ за подписью».

dobriy-doktor.livejournal.com

 

Интересы аптечных сетей

С предварительной консультацией по выбору препарата или без, пациент, тревожно сжимая в руках рецепт, попадает в аптеку. И именно здесь теперь, благодаря новому законодательству, сходятся (и имеют больше шансов реализоваться) коммерческие интересы владельцев аптечных сетей и фармкомпаний. Именно поэтому в интернете нередко можно наткнуться на комментарии с опасениями: фармацевты станут предлагать пациентам самый дорогой препарат из возможных по выписанному МНН.

«По существу: аптекарь ВСЕГДА порекомендует дражайшее. Врач — по совести. То есть при рекомендации аптекарем — 100 % дорогое и необязательно наилучшее, от врача — как повезет с врачом».

mirvracha.ru

Разумеется, владельцы аптечных сетей не согласны с упреками и обещают, что их сотрудники будут соблюдать нормы корпоративной этики. В частности, список препаратов по МНН в ряде аптек обещают перечислять в алфавитном порядке, а не с самого дорогого из них. Это правило может и в самом деле работать, но вот советовать то или иное средство, отвечая на вопросы клиентов, все равно будут сами фармацевты, а что они посоветуют — вопрос как политики аптеки, так и квалификации такого специалиста. Кроме того, аптеки сотрудничают с фармацевтическими компаниями множеством способов, не все из которых в принципе задействуют фармацевтов: специальные выкладки, яркие стенды, стойки с красочными журналами, специальные ценовые предложения сложно игнорировать, особенно если собственных представлений о том, что выбрать, нет.

 

Трудности перевода

Пациент, положивший перед фармацевтом лист назначения с названием препарата длиной в три строчки, рискует столкнуться и с другой проблемой, помимо коммерческого интереса аптеки. Фармацевт может попросту не понять, какие препараты он должен предложить клиенту. Иногда дело не только в недостаточной квалификации фармацевтов, но и в изобретательности самих врачей — МНН в рецепте можно написать более чем одним способом.

«Уважаемые врачи! Когда вы присылали к нам пациента с листочком на котором было написано "аспаркам" — мы вас хорошо понимали. Когда люди стали приходить уже с рецептами, на которых тем же почерком было написано "asparkam" или "asparaginat", мы улыбались, но не испытывали проблем. Наконец, когда в рецептах появилось "Aspartic acid, magnesium and potassium salt",  мы на секунду напряглись, но быстро разобрались что это МНН "Калия и магния аспарагината", то есть того самого аспаркама. Но вот когда вы стали присылать людей с рецептами и листами назначений, где начертано "К+Мg2+", мы немного растерялись. С трепетом теперь ждем при выписки рецептов перехода на кристаллическую решетку действующих веществ».

Группа «Мнения о здравоохранении» в Фейсбуке

Очереди в аптеках, и без того утомительно медленно движущиеся, теперь начали двигаться еще медленнее. Но спешка в данном случае только во вред — и стоит, не слушая вздохов из-за спины, на всякий случай открыть инструкцию к препарату и проверить как минимум показания к применению перед его покупкой.

 

Никто никуда не спешит

Разумеется, работы прибавилось не только у фармацевтов, но и у самих врачей. Им на помощь приходят справочники, но необходимость перелистывать тысячи страниц (не забывая при этом об очереди в коридоре) сокращает время, отведенное на осмотр и общение с пациентом.

«Представьте себе толпу разъяренных пациентов, на каждого из которых врач тратит минут по 40. МНН названий на латыни нет ни в одном справочнике — только на русском. Пациенты из профпатологии приходят с длинным списком медикаментов. Про любовь к церебролизинам-актовегинам я молчу. Мильгамму не пробовали написать дважды в амбулаторной карте и потом вручную в рецепте? А потом в журнале ВК? Может, надо было дождаться конца информатизации и модернизации?»

Группа «Мнения о здравоохранении» в Фейсбуке

«Ребята, можно я застрелюсь? Или лучше повеситься? Теперь в рецептах я должна писать:

Rp: Tab.Morpholinoethylthioethoxybenzimidazole.

Или так: Tab.Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine.

Или так: Tab.Tetramethyltetraazabicyclooctandione».

doktor-killer.livejournal.com

Другими словами, собираясь в госклинику, лучше запастись терпением и не обещать руководству вернуться на работу к обеду.

 

Простой путь

Писать рецепты — вообще тяжелое и нудное занятие. Особенно если название каждого из 2-4 прописанных средств нужно вначале найти в медицинском справочнике. Поэтому есть и те, кто предполагает, что новый приказ будет стимулировать докторов активнее назначать безрецептурные средства.

«…Минздрав выпустил приказ, требующий выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках по международным непатентованным наименованиям (МНН). Никто не гарантировал врачам, что, выйдя на работу 09.01.2014г., начальство не озвучит им приказы об административной ответственности медработников за нарушение этого правила. Короче, целая куча врачей решила, что лечить БАДами, гомеопатией и народными средствами — проще. И рецепты не нужны, и народ больше доверяет!»

evrika.ru

Конечно, не все безрецептурные препараты однозначно плохи или менее эффективны по сравнению с рецептурными. Однако сохранять бдительность все же имеет смысл. Если человек не верит в эффективность БАДов (которая зачастую сомнительна) и гомеопатии (которая еще более сомнительна), ему стоит как минимум проверить в Регистре лекарственных средств rlsnet.ru, относится ли к ним назначенный препарат. Если речь идет о народных средствах и фитотерапии и пациент владеет английским, стоит посетить сайт американского Национального центра комплементарной и альтернативной медицины. Эта государственная организация занимается серьезными исследованиями в области альтернативных методов лечения.

Елена Фоер

21.02.2014, medportal.ru


В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно

В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно У московских инвалидов появится возможность проходить реабилитацию дистанционно с использованием программ Skype. Программа уже стартовала в нескольких округах, сейчас планируется расширить сферу ее действия на весь город. 12 мая со своим новым хозяином встретится первая в стране собака-поводырь для слепоглухого, прошедшая специальную подготовку. Друга обретет Артем Абрамов из Чебоксар, 19-летний ...

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи Главный психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн сообщил о скором создании специализированных бригад скорой помощи, в которых будут работать врачи-наркологи. В 2016 году по плану начнут работать три экипажа — два на юге и один на юго-востоке Москвы. Московские наркоманы, уже начиная с этого года, смогут получать бесплатный антидот на случай передозировки, препараты будут выдаваться в ...

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно Мужчина, страдающий 4 стадией рака легкого, будет получать необходимый ему кризотиниб бесплатно. Препарат не входит в льготный перечень лекарств, однако пациенту вместе с юристами организации «Движение против рака» удалось добиться признания права на назначение лекарства по жизненным показаниям. Кризотиниб был выписан мужчине в октябре 2015 года, врачи РОНЦ им. Н.Н. Блохина подписали ...

Создан справочник для маломобильных групп населения

Создан справочник для маломобильных групп населения В последнюю среду мая празднуется Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. В Москве прошел приуроченный к этому дню II открытый фестиваль «Ради себя. Ради свободы», на котором «Московское общество рассеянного склероза (РС)» представило новый справочник для маломобильных граждан под названием «Карта доступности». созданный совместно с Центром городских иссле ...

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки Альтернативой фитнес-браслетам и другим устройствам, отслеживающим вашу активность, может прийти крошечный электронный «пластырь». Он был разработан учеными из Калифорнийского университета (University of California). Прибор, получивший название Chem-Phys, прикрепляется на кожу в области груди и передает отслеживаемые параметры на смартфон или компьютер. Патрик Мерсье (Patrick Mercier) ...

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы Потеря Y-хромосомы – одна из наиболее часто возникающих у мужчин мутаций, которая встречается примерно у 20% восьмидесятилетних мужчин. Исследовательская группа из Университета Уппсалы (Uppsala University) выяснила, что утрата Y-хромосомы клетками крови ассоциирована с развитием болезни Альцгеймера. Для этого авторы провели исследование, в котором приняли участие около 3200 мужчин в возраст ...

Мужчине пересадили роговицу свиньи

Мужчине пересадили роговицу свиньи Житель Китая Ву Пиннгуи (Wu Pinggui) стал одним из двухсот пациентов, которым была пересажена свиная роговица. Подобная трансплантация была разрешена в стране в прошлом году – правительство полагает, что это поможет решить проблему дефицита донорских органов. До недавнего времени роговицу для трансплантации брали у китайских заключенных, однако не так давно это было запрещено, после чего пр ...

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент Исследовательская группа из Нидерландов во главе с Йоханнесом Го (Johannes Gho) выяснила, что у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт, в течение четырех лет инфаркт развивается повторно. Среди факторов риска ученые из Медицинского центра при Университете Утрехта (University Medical Center Utrecht) назвали пожилой возраст, диабет и низкий социально- экономический статус. Для того, чтобы ...

Детский плач влияет на мозг взрослых

Детский плач влияет на мозг взрослых Оказывается, детский плач негативно сказывается на работе головного мозга. Страдают от него не только родители, но и те, у кого нет детей. Исследователи из Университета Торонто (University of Toronto) провели исследование, в котором участникам предлагалось выполнить ряд интеллектуальных тестов и параллельно случать записи детского плача или смеха. Участники проходили испытание, в основе которого ...

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой Исследовательская группа, объединившая ученых из Италии, США и Великобритании, обнаружила новые свойства флавопиридола, синтетического флавоноида, который ранее использовался для лечения некоторых форм рака. Оказалось, что этот препарат можно применять для борьбы с опухолями головного мозга. Лечить глиобластому и другие формы рака мозга довольно сложно, опухоли быстро прогрессируют и, несмотря на ...

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа Группа ученых из Австралии идентифицировала ген, ответственный за возникновение диабета 2 типа. Для этого Дэмиен Китинг (Damien Keating) и его коллеги из Университета Аделаиды (Adelaide's Flinders University) изучили геном пациентов с синдромом Дауна. Известно, что у людей, страдающих этим заболеванием, в геноме присутствует третья копия 21 хромосомы. У больных с синдромом Дауна развивается б ...

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака Житель Великобритании Виктор Марстон (Victor Marston), который через полгода планирует отметить свой столетний юбилей, возможно, является самым старым пациентом, вылечившимся от рака. В начале мая он перенес операцию по удалению злокачественной опухоли кишечника. Марстон борется с раком кишечника не в первый раз – за последние восемь лет это третья подобная операция. Марстон неожиданно почу ...

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами Житель Лондона Джеймс Янг (JamesYoung) потерял руку в результате железнодорожной катастрофы. Konami, фирма, занимающаяся разработкой видеоигр, создала для Янга необычный роботизированный протез. Протез функционирует подобно многим другим подобным конструкциям – бионическая рука снабжена сенсорами, улавливающими движения плеча и передающими сигналы к кончикам пальцев. Удивительно не то, как ...

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий В Москве стартовал пилотный проект по организации профильного обучения – в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова открылся ресурсный центр «Медицинский Сеченовский предуниверсарий». Предуниверсарий – совместный образовательный проект университета и столичных департаментов образования и здравоохранения по подготовке учеников медико-биологических классов города к обучению в медицинско ...

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства Татьяна Яковлева, заместитель министра здравоохранения РФ, предложила и врачам, и пациентам оформлять жалобы, если они столкнулись с некачественным лекарством. Она сообщила, что в каждом таком случае следует обратиться в Росздравнадзор. 14 человек в США скончались, приняв под видом популярного обезболивающего Norco другой препарат, содержащий сильнодействующий опиоид фентанил. Norco — анало ...


Прокуратура Челябинска проверяет больницу, не оказавшую помощь ветерану

Прокуратура Челябинска проверяет больницу, не оказавшую помощь ветерану Прокуратура Челябинской области проверяет городскую клиническую больницу №8 областного центра по факту неоказания срочной медицинской помощи 87-летнему ветерану Великой Отечественной войны. Проверка начата после того, как в местных СМИ появилась информация от родственников ветерана. По их словам, ночью у мужчины случился приступ, а утром дочери вызвали скорую помощь, которая привезла его в горбол ...

Минздрав Хакасии дополнительно закупает льготные лекарства

Минздрав Хакасии дополнительно закупает льготные лекарства Министерство здравоохранения Хакасии организовало дополнительные закупки лекарств в четвертом квартале 2013 года, чтобы предотвратить дефицит льготных препаратов в республике, сообщает пресс-служба ведомства. В первую очередь в регионе дополнительно закупают сахароснижающие препараты и инсулины для детей-инвалидов на сумму почти 1,4 млн рублей. Также планируется приобрести сахароснижающие и инсул ...

Онищенко рассказал о возможной вспышке кишечной инфекции в пострадавших районах Кубани

Онищенко рассказал о возможной вспышке кишечной инфекции в пострадавших районах Кубани Главный санитарный врач страны Геннадий Онищенко ожидает всплеска заболеваемости кишечной инфекцией в пострадавшем от наводнения Крымском районе Краснодарского края, сообщает "Комсомольская правда". "После такой разрухи, после такой дестабилизации жизни людей, когда они потеряли все, когда нет нормальных условий проживания, когда нет возможности для всякого рода физиологических отправлений, умыть ...

Больных СПИДом могут заставить сдавать отпечатки пальцев

Больных СПИДом могут заставить сдавать отпечатки пальцев Жителей России, у которых выявили опасные заболевания, в том числе СПИД, могут обязать в первую очередь сдавать отпечатки пальцев. Законопроект об обязательной дактилоскопической регистрации граждан готовит депутат Госдумы от ЛДПР Роман Худяков, пишут «Известия». Депутат предложил «представителям специальных структур» отсмотреть медицинские карты больных и внести отпечатки ...

Легкие свиней сделали пригодными для пересадки человеку

Легкие свиней сделали пригодными для пересадки человеку Австралийские медики разработали методику, благодаря которой легкие свиней становятся пригодными для трансплантации человеку, сообщает Herald Sun. Методика была разработана совместными усилиями специалистов Больницы Альфреда (The Alfred Hospital) и Больницы Святого Винсента (St Vincent's Hospital) в Мельбурне. Профессор Тони Д'Апайс (Tony D'Apice) из Больницы Святого Винсента занимается разведени ...

В ДТП с участием вице-президента "Лукойла" погибла известный врач

В ДТП с участием вице-президента В результате ДТП с участием автомобиля вице-президента компании "Лукойл" Анатолия Баркова погибла известный акушер-гинеколог профессор Вера Сидельникова. Об этом сообщает телеканал "Вести" со ссылкой на коллег погибшей. Сидельникова была пассажиркой "Ситроена", столкнувшегося с "Мерседесом" Баркова. Женщина-водитель "Ситроена" – 35-летняя жительница Подмосковья - погибла на месте. Пожилая пассажи ...

Для лечения сахарного диабета клонировали эмбрион человека

Для лечения сахарного диабета клонировали эмбрион человека Американские ученые объявили об успешном создании эмбрионального клона 32-летней женщины, страдающей сахарным диабетом первого типа. Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Nature, выделенные из полученного клона стволовые клетки были преобразованы в бета-клетки поджелудочной железы, успешно производящие инсулин. В этом эксперименте исследователи из Нью-Йоркского фонда изучени ...

Правозащитники открыли горячую линию юридической помощи пациентам

Правозащитники открыли горячую линию юридической помощи пациентам До 10 июня юристы из ассоциации «Агора» и организации «Зона права» будут бесплатно консультировать людей, пострадавших от некачественной медицинской помощи, а также окажут правовую помощь родственникам скончавшихся пациентов. Программа будет работать в 18 регионах России до 10 июня. Получить бесплатную консультацию можно по ...
 

© best-doctors.ru 2008 - 2019 . Материалы сайта предоставлены исключительно для ознакомительных целей врачей и медицинских работников. Информация на этом сайте может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении лекарств. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые продукты.

На главную

Политика конфиденциальности