Архив медицинских новостей Февраль-2014


Ликбез. Наркотики для неизлечимо больных

Ликбез. Наркотики для неизлечимо больных

Явление

Подавляющее большинство пациентов с неизлечимыми заболеваниями нуждаются в облегчении боли и других мучительных симптомов, сопровождающих последние дни жизни. Во всем мире для улучшения состояния терминальных (умирающих) больных применяются наркотические препараты. Перечень этих средств ограничен, однако постоянно проводятся исследования, по результатам которых в медицинской практике могут появиться другие наркотики.

Однако эта область несколько дискредитировала себя в середине прошлого века, когда был бум исследований галлюциногенов. Этим веществам приписывалось больше эффектов, чем следовало, а многие из таких работ, как потом оказалось, сложно было назвать научными.

Тема наркотиков в медицине имеет и другой аспект. Если в некоторых штатах Америки и странах Европы разрешено использовать марихуану по назначению врача, то в России есть проблемы даже с более важной категорией наркотиков — опиоидами. Паллиативная медицина — достаточно новое для нашей страны понятие, хотя проблема помощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни, существовала всегда. Лишь в 2011 году в нашей стране на законодательном уровне была поднята эта проблема. И до сих пор существуют большие сложности с выпиской рецептов и получением наркотических препаратов в аптеке, что значительно усложняет жизнь пациентам и их родственникам. Однако у государственных органов, которые поддерживают такой порядок, есть свои аргументы.

 

Pro

Опиоиды

Основными наркотическими веществами, используемыми в паллиативной медицине и официально разрешенными в России, являются опиоидные анальгетики. Много веков опий добывали из высохшего млечного сока незрелых коробочек снотворного мака. В 1803 году немецкий аптекарь Фридрих Зертюрнер выделил из опия морфин. Именно этим веществом определяются основные свойства опия. До настоящего времени морфин применяют в качестве одного из лучших лекарственных препаратов, устраняющих боль при травмах, инфаркте миокарда, у онкологических больных. До сих пор проводятся исследования его аналогов для того, чтобы выявить наиболее «удачные» версии этого препарата. В частности сейчас золотым стандартом для терминальных больных Всемирная организация здравоохранения признает морфин краткосрочного действия в таблетках.

 

Каннабиоиды

В некоторых странах используют лекарства, в основу которых входят каннабиоиды, для улучшения состояния пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи (Дания, Германия, Канада, некоторые штаты США). Препараты на основе конопли применяют для облегчения хронических болей, улучшения аппетита, облегчения чувства тошноты.

Конопля в медицинских целях принималась не одну сотню лет — для устранения различных видов боли, включая колики, менструальные боли, мигрень. В исследованиях было показано, что препараты каннабиоидов, применяемые в капсулах, способны облегчать хронические боли, но не очень эффективны при острых болях (например, операционных).

Также показано, что каннабиоиды могут усиливать обезболивающее действие опиоидов, но в медицинской практике этот эффект пока не используется. 

Помимо хронических болей, проблемой терминальных пациентов часто становится тошнота и рвота, вызванные основным заболеванием или проводимым лечением. Многие исследователи заметили, что препараты на основе каннабиоидов обладают более выраженным противорвотным действием по сравнению с классическими лекарствами.

 

ЛСД

В 1950-х годах широкий общественный резонанс получили исследования воздействия ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты) на сознание человека. В статье, опубликованной в 1964 году, Эрик Каст и Винсент Коллинз описали результаты исследования, в котором предполагаемые обезболивающие свойства ЛСД сравнивались с двумя признанными и мощными препаратами. Исследование проводилось на группе пациентов из 50 человек, страдавших от сильных физических болей. Результаты показали, что обезболивающий эффект ЛСД по сравнению с другими анальгетиками развивается не так быстро, но значительно превышает их действие во времени. Кроме снятия болей, Каст и Коллинз заметили, что некоторые пациенты демонстрируют поразительное пренебрежение тяжестью ситуации, в которой находятся. 

В более поздних исследованиях Каст изучал не только обезболивающее действие ЛСД, но и влияние препарата на изменение эмоций, сон, отношение пациентов к болезни и смерти. У многих испытуемых через два-три часа после введения 100 мкг препарата резко снижалась боль в среднем на двенадцать часов. Интенсивность боли у многих пациентов была уменьшена на три недели, наблюдалось улучшение сна и понижение тревожности по поводу болезни и смерти.

Также этой темой активно интересовался исследователь из Чехии Станислав Гроф. Он получил стипендию от американского фонда психиатрических исследований в США и на протяжении многих лет занимался с коллегами психоделической терапией терминальных больных. Прием ЛСД проходил под контролем исследователей в специально созданных условиях. Перед началом применения препарата проводились беседы, целью которых служило установление доверительного отношения с пациентом и его семьей. В особой беседе, непосредственно перед проведением сеанса, больной получал конкретную информацию о природе психоделического переживания, диапазоне необычных состояний психики, возникающих вследствие приема ЛСД. Пациент располагался в отдельной палате, которую пытались делать максимально уютной. Родственники приносили живые цветы, фрукты, семейные альбомы. Как только пациент начинал ощущать действие препарата, его просили лечь, накрыть глаза повязкой и надеть наушники, в которых звучала музыка. Предполагался однократный прием препарата. Лишь изредка, если результат был не вполне эффективным или если болезнь прогрессировала, употребление ЛСД проводилось повторно.

Станислав Гроф писал: «Специально разработанные сеансы приема ЛСД, проводимые в простых и обеспечивающих защиту условиях, резко отличны от "ширяния". Для человека, принявшего ЛСД в сложной социальной ситуации, внешние раздражители и то, что выходит из его подсознания, переплетаются в невероятные сочетания. Происходящее в таких условиях ЛСД-переживание обычно выливается в непостижимую путаницу восприятии внешнего мира и переживаний из мира внутреннего. В результате ситуация не очень-то благоприятствует глубокому исследованию своего "я"».

 

Псилоцибин

В настоящее время некоторые ученые продолжают исследовать влияние психоделических наркотиков на эмоциональное состояние терминальных больных. Американский психиатр Чарльз Гроб изучает действие псилоцибина (вещество, содержащееся в грибах рода Psilocybe) на самочувствие пациентов на последних стадиях рака. В результате такого лечения исследователь отмечает снижение тревоги, улучшение настроения, что значительно облегчает последние дни тяжелых больных. 

Во всем мире только несколько коллег Чарльза Гроба занимаются тем же. Например, британские врачи попытались объяснить такое действие препарата, использовав магнитно-резонансную томографию. Дело в том, что изменение сознания на фоне приема псилоцибина связано с деактивацией тех областей мозга, которые отвечают за наши чувства и наше восприятие себя. У людей, находящихся в депрессии, одна из таких областей (передняя поясная кора) гиперактивна. Псилоцибин способен это изменить. 

Подобное действие препарата можно объяснить и так: пациенты, участвовавшие в исследовании, получали псилоцибин регулярно, и, вероятно, то, что они из раза в раз испытывали положительные эмоции при воспроизведении воспоминаний, сделало этот эффект устойчивым.

 

Contra

Без сомнения, ненормированное употребление наркотических препаратов может привести к тяжелой зависимости. Потому отпуск из аптек подобного рода средств находится под жестким контролем. Но врачи призывают различать негативный долгосрочный эффект от приема наркотиков здоровыми людьми и оказание помощи терминальным пациентам. У умирающих больных уже не может развиться тяжелая зависимость, которая приведет к асоциальным действиям и саморазрушению. А концентрация каннабиоидов в крови, приводящая к выраженному обезболивающему эффекту, у исследуемых пациентов была ниже, чем у людей, курящих марихуану. Такая дозировка не приводила к побочным эффектам: спутанности сознания и седации. 

Но некоторые специалисты также опасаются, что, если галлюциногенные препараты станут регулярно выписываться врачами, это приведет к расширению показаний и движению по наклонной. В итоге такие вещества станут легально принимать, к примеру, люди, склонные к беспричинно плохому настроению. Но психиатр Чарльз Гроб считает, что ничего подобного не произойдет: галлюциногены станут выписывать только тем, у кого не останется альтернатив, потому что и без наркотиков есть немало средств, способных избавить от депрессии или других проблем.

 

В итоге

Несмотря на то, что опиоиды признаны единственной группой препаратов, способной избавить терминальных пациентов от тяжелых хронических болей, в России доступ к ним крайне затруднен. Одна из важнейших проблем паллиативной медицины в нашей стране — сложная процедура учета и оборота наркотических препаратов. По мнению Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, это снижает уровень наркомании и не допускает такие препараты к нелегальному обороту. Однако это приводит к тому, что терминальные пациенты не получают обезболивание вовремя, получают его в недостаточном количестве или не получают вовсе. Родственники таких больных неоднократно должны обойти специалистов разного уровня, которые дают разрешение на получение препарата. Врачи в свою очередь заполняют большое количество документов. 

Между тем, в мире, где опиоиды доступны всем нуждающимся, продолжаются исследования различных групп наркотических средств, которые, вероятно, помогут больным в терминальных стадиях заболевания. Возможно, скоро на Западе в широкой медицинской практике появятся и галлюциногены. 

 

Ольга Григорчук

12.02.2014, medportal.ru


В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно

В Москве инвалиды смогут проходить реабилитацию дистанционно У московских инвалидов появится возможность проходить реабилитацию дистанционно с использованием программ Skype. Программа уже стартовала в нескольких округах, сейчас планируется расширить сферу ее действия на весь город. 12 мая со своим новым хозяином встретится первая в стране собака-поводырь для слепоглухого, прошедшая специальную подготовку. Друга обретет Артем Абрамов из Чебоксар, 19-летний ...

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи

На юге Москвы к пациентам будут выезжать наркологи Главный психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн сообщил о скором создании специализированных бригад скорой помощи, в которых будут работать врачи-наркологи. В 2016 году по плану начнут работать три экипажа — два на юге и один на юго-востоке Москвы. Московские наркоманы, уже начиная с этого года, смогут получать бесплатный антидот на случай передозировки, препараты будут выдаваться в ...

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно

Пациент из Иваново получит необходимый ему дорогостоящий препарат бесплатно Мужчина, страдающий 4 стадией рака легкого, будет получать необходимый ему кризотиниб бесплатно. Препарат не входит в льготный перечень лекарств, однако пациенту вместе с юристами организации «Движение против рака» удалось добиться признания права на назначение лекарства по жизненным показаниям. Кризотиниб был выписан мужчине в октябре 2015 года, врачи РОНЦ им. Н.Н. Блохина подписали ...

Создан справочник для маломобильных групп населения

Создан справочник для маломобильных групп населения В последнюю среду мая празднуется Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. В Москве прошел приуроченный к этому дню II открытый фестиваль «Ради себя. Ради свободы», на котором «Московское общество рассеянного склероза (РС)» представило новый справочник для маломобильных граждан под названием «Карта доступности». созданный совместно с Центром городских иссле ...

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки

Электронный «пластырь» будет следить за ходом тренировки Альтернативой фитнес-браслетам и другим устройствам, отслеживающим вашу активность, может прийти крошечный электронный «пластырь». Он был разработан учеными из Калифорнийского университета (University of California). Прибор, получивший название Chem-Phys, прикрепляется на кожу в области груди и передает отслеживаемые параметры на смартфон или компьютер. Патрик Мерсье (Patrick Mercier) ...

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы

Болезнь Альцгеймера связали с потерей Y-хромосомы Потеря Y-хромосомы – одна из наиболее часто возникающих у мужчин мутаций, которая встречается примерно у 20% восьмидесятилетних мужчин. Исследовательская группа из Университета Уппсалы (Uppsala University) выяснила, что утрата Y-хромосомы клетками крови ассоциирована с развитием болезни Альцгеймера. Для этого авторы провели исследование, в котором приняли участие около 3200 мужчин в возраст ...

Мужчине пересадили роговицу свиньи

Мужчине пересадили роговицу свиньи Житель Китая Ву Пиннгуи (Wu Pinggui) стал одним из двухсот пациентов, которым была пересажена свиная роговица. Подобная трансплантация была разрешена в стране в прошлом году – правительство полагает, что это поможет решить проблему дефицита донорских органов. До недавнего времени роговицу для трансплантации брали у китайских заключенных, однако не так давно это было запрещено, после чего пр ...

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент

Повторный инфаркт в течение 4 лет после первого переживает каждый четвертый пациент Исследовательская группа из Нидерландов во главе с Йоханнесом Го (Johannes Gho) выяснила, что у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт, в течение четырех лет инфаркт развивается повторно. Среди факторов риска ученые из Медицинского центра при Университете Утрехта (University Medical Center Utrecht) назвали пожилой возраст, диабет и низкий социально- экономический статус. Для того, чтобы ...

Детский плач влияет на мозг взрослых

Детский плач влияет на мозг взрослых Оказывается, детский плач негативно сказывается на работе головного мозга. Страдают от него не только родители, но и те, у кого нет детей. Исследователи из Университета Торонто (University of Toronto) провели исследование, в котором участникам предлагалось выполнить ряд интеллектуальных тестов и параллельно случать записи детского плача или смеха. Участники проходили испытание, в основе которого ...

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой

Флавопиридол поможет справиться с глиобластомой Исследовательская группа, объединившая ученых из Италии, США и Великобритании, обнаружила новые свойства флавопиридола, синтетического флавоноида, который ранее использовался для лечения некоторых форм рака. Оказалось, что этот препарат можно применять для борьбы с опухолями головного мозга. Лечить глиобластому и другие формы рака мозга довольно сложно, опухоли быстро прогрессируют и, несмотря на ...

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа

Выявлен ген, ответственный за развитие диабета 2 типа Группа ученых из Австралии идентифицировала ген, ответственный за возникновение диабета 2 типа. Для этого Дэмиен Китинг (Damien Keating) и его коллеги из Университета Аделаиды (Adelaide's Flinders University) изучили геном пациентов с синдромом Дауна. Известно, что у людей, страдающих этим заболеванием, в геноме присутствует третья копия 21 хромосомы. У больных с синдромом Дауна развивается б ...

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака

99-летний англичанин в третий раз вылечился от рака Житель Великобритании Виктор Марстон (Victor Marston), который через полгода планирует отметить свой столетний юбилей, возможно, является самым старым пациентом, вылечившимся от рака. В начале мая он перенес операцию по удалению злокачественной опухоли кишечника. Марстон борется с раком кишечника не в первый раз – за последние восемь лет это третья подобная операция. Марстон неожиданно почу ...

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами

Роботизированная рука оснащена USB-портом и часами Житель Лондона Джеймс Янг (JamesYoung) потерял руку в результате железнодорожной катастрофы. Konami, фирма, занимающаяся разработкой видеоигр, создала для Янга необычный роботизированный протез. Протез функционирует подобно многим другим подобным конструкциям – бионическая рука снабжена сенсорами, улавливающими движения плеча и передающими сигналы к кончикам пальцев. Удивительно не то, как ...

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий

Открылся первый в России медицинский предуниверсарий В Москве стартовал пилотный проект по организации профильного обучения – в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова открылся ресурсный центр «Медицинский Сеченовский предуниверсарий». Предуниверсарий – совместный образовательный проект университета и столичных департаментов образования и здравоохранения по подготовке учеников медико-биологических классов города к обучению в медицинско ...

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства

Минздрав предложил врачам и пациентам жаловаться на некачественные лекарства Татьяна Яковлева, заместитель министра здравоохранения РФ, предложила и врачам, и пациентам оформлять жалобы, если они столкнулись с некачественным лекарством. Она сообщила, что в каждом таком случае следует обратиться в Росздравнадзор. 14 человек в США скончались, приняв под видом популярного обезболивающего Norco другой препарат, содержащий сильнодействующий опиоид фентанил. Norco — анало ...


Стволовые клетки использовали для оценки эффекта лекарственного препарата

Стволовые клетки использовали для оценки эффекта лекарственного препарата Исследователи из Университета Джонса Хопкинса сообщили о конкретных шагах на пути использования стволовых клеток для изучения действия лекарств на клетки больного организма, сообщает Science Daily. Работа, описанная в последнем номере Nature Biotechnology, началась несколько лет назад с изучения возможности тестирования экспериментальных препаратов на специализированных больных клетках, выращенны ...

Саратовских школьников выписали после отравления семенами неизвестного растения

Саратовских школьников выписали после отравления семенами неизвестного растения В Саратове в понедельник были выписаны из больницы семеро школьников, которые 24 октября были госпитализированы из-за отравления неизвестным веществом. Дети попали в Саратовскую областную детскую клиническую больницу после того, как съели семена растения, возможно, клещевины или колючеплодника. Об этом сообщают РИА Новости со ссылкой на информацию областного Минздрава. «Сегод ...

Прокуратура нашла виновных в массовом заболевании солдат ракетной дивизии

Прокуратура нашла виновных в массовом заболевании солдат ракетной дивизии Военная прокуратура ракетных войск стратегического назначения потребовала привлечь к уголовной ответственности командира соединения, начальника медицинской службы и еще 18 командиров РВСН за вспышку простудных заболеваний среди солдат в феврале 2012 года. Об этом сообщает пресс-служба Генеральной прокуратуры. В ходе проверки военная прокуратура установила, что срочников перевозили в неотапливаем ...

Завотделением вологодской больницы заподозрили в поборах

Завотделением вологодской больницы заподозрили в поборах Завотделением районной больницы в Вологодской области заподозрили в поборах с десятков пациентов. Как сообщает пресс-служба Следственного комитета РФ, подозреваемым является заведующий хирургическим отделением Никольской ЦРБ. По данным следствия, хирург систематически сообщал пациентам, что вмешательства, в ходе которых используется новое оборудование больницы, являются платными. Стоимость таких ...

В Шотландии на помощь страдающим деменцией направили собак

В Шотландии на помощь страдающим деменцией направили собак В Шотландии приступили к работе первые собаки-поводыри, специально натренированные для помощи пациентам с болезнью Альцгеймера, сообщает BBC. Идея принадлежит группе студентов Школы искусств города Глазго, работавших волонтерами. Молодые люди предположили, что собак можно научить сопровождать страдающих деменцией на ранних стадиях заболевания, напоминать им о необходимости принять лекарства или н ...

Депутаты предложили ограничить продажу "энергетиков" подросткам

Депутаты предложили ограничить продажу В Госдуму внесен законопроект, запрещающий продавать безалкогольные энергетические напитки несовершеннолетним, сообщает РИА Новости. Ранее депутатам предложили установить на безалкогольные энергетические напитки акцизы, равные акцизам на пиво. По словам автора проекта Виктора Звагельского, депутата Госдумы и члена комитета по экономической политике и предпринимательству, спрос на энергетические н ...

Депутаты подготовят законопроект об импортозамещении запатентованных лекарств

Депутаты подготовят законопроект об импортозамещении запатентованных лекарств Госдума начала разработку законопроекта о производстве зарубежных патентованных лекарств, которые не поставляются в Россию. Об этом, как сообщает ТАСС, заявил член комитета Госдумы по охране здоровья Александр Петров. Речь идет о патентах, которые дают компаниям исключительные права на выпуск определенных препаратов. «Мы вынуждены будем пойти на  ...

Металлические наночастицы против супербактерий

Металлические наночастицы против супербактерий Наночастицы, созданные группой ученых из Университета Колорадо (University of Colorado) помогут справиться с микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам. Известно, что антибиотикоустойчивые бактерии в последнее время встречаются все чаще и бороться с ними становится все сложнее. Микроорганизм, устойчивый к колистину, который ранее был выявлен в странах Азии и в Дании, теперь обнаружен и в Велико ...
 

© best-doctors.ru 2008 - 2019 . Материалы сайта предоставлены исключительно для ознакомительных целей врачей и медицинских работников. Информация на этом сайте может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении лекарств. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые продукты.

На главную

Политика конфиденциальности